《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》发布！
糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见的并发症之一。《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》从流行病学、筛查、诊断、患者教育及生活方式管理、患者的药物治疗、血脂与肥胖管理、社区转诊建议、患者管理模式等方面全方位阐述糖尿病肾脏病患者的社区管理。指南主要提出以下建议。
指南建议
建议1 所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每年进行 1 次肾脏病的筛查，建议采用尿白蛋白/肌酐比值（UACR）（mg/g）和 eGFR为筛查指标（证据等级B，推荐强度1）。
建议2 糖尿病患者UACR>300 mg/g和/或eGFR 30~60 ml·min-1·（1.73 m2）-1应每年监测≥2次以指导治疗（证据等级B，推荐强度1）。
建议3 在有条件的基层医疗卫生机构设立并正确报告UACR、估算的肾小球滤过率（eGFR）检测项目（证据等级D，推荐强度2）。
建议4 DKD G1~G3期患者蛋白摄入量为0.6~0.8 g·kg-1·d-1（证据等级C，推荐强度2）。
建议5 DKD患者的钠摄入量应<2 g/d，约相当于5.0 g氯化钠的含量（证据等级C，推荐强度2）。
建议6 每周累计≥150 min的中等强度体育锻炼或达到与自身心血管和身体耐受力相适应的水平（证据等级D，推荐强度1）。
建议7 强化降压目标，血压控制于<130/80 mmHg（证据等级B，推荐强度1）。
建议8 强烈推荐糖尿病伴高血压或出现蛋白尿患者首选ACEI或ARB类药物治疗，缓慢增加至最大可耐受剂量，以降低蛋白尿水平和延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症（证据等级B，推荐强度1）。
建议9 不建议ACEI、ARB或肾素抑制剂阿利吉仑之间进行任何联合治疗（证据等级B，推荐强度1）。
建议10 2型糖尿病患者eGFR≥25 ml·min-1·（1.73 m2）-1、血钾水平正常、UACR≥30 mg/g、ACEI/ARB已达最大耐受剂量时，推荐应用对肾脏和心血管有益的ns-MRA（如非奈利酮）治疗（证据等级B，推荐强度1）。
建议11 推荐DKD患者eGFR≥ 30 ml·min-1·（1.73 m2）-1并且伴有白蛋白尿时使用SGLT2i降低蛋白尿、延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症的发生（证据等级B，推荐强度1）。
建议12 对于DKD患者使用二甲双胍联合SGLT2i血糖仍未达标或不能耐受上述药物时，推荐使用具有延缓DKD进展证据的GLP-1 RA，可以一定程度地减少肾脏事件（证据等级B，推荐强度1）。
以上内容来源：中华医学会全科医学分会, 《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》编写专家组. 中国糖尿病肾脏病基层管理指南 [J] . 中华全科医师杂志, 2023, 22(2) : 146-157.
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